Skip to content

Celiakia i chłoniak z limfocytów T

3 tygodnie ago

629 words

Przypadek 15-1996 (wydanie z 16 maja) opisuje typowy przypadek celiakii u osoby dorosłej, u której powikłany chłoniak z limfocytów T doprowadził do śmierci. Przewlekle chory i niedożywiony stan pacjenta, wieloogniskowy charakter chłoniaka i rozwój perforacji jelit wyjaśniają, dlaczego rokowanie u pacjentów z tą chorobą jest tak słabe. W naszej serii pacjenci z rozpoznaną wcześniej celiakią i chłoniakiem komplikującym, który został zdiagnozowany przed śmiercią, przeżyli średnio zaledwie 2,25 miesiąca, pomimo leczenia. Diagnoza jest również trudna; konwencjonalne górne badania endoskopowe wykryły chłoniaka tylko u z 19 pacjentów.2
Co można zrobić, aby poprawić wynik tego stanu. Dyskutanci zalecają badanie przesiewowe na chłoniaka u pacjentów z celiakią rozpoznaną w późniejszym okresie życia oraz u osób z niewyjaśnionym zaostrzeniem objawów. Chociaż zgadzamy się, że w tych okolicznościach obowiązkiem jest szukać chłoniaka, wczesne rozpoznanie chłoniaka jest trudne do ustalenia i nie zmniejsza śmiertelności.
Badania przesiewowe w kierunku celiakii, a nie badania przesiewowe w kierunku chłoniaka u pacjentów z rozpoznaną chorobą trzewną, mają większe szanse na poprawę wyniku w tym stanie. Istnieją dwa powody takiej sugestii. Po pierwsze, wiele przypadków celiakii jest niezdiagnozowanych, a zgłoszona częstość występowania tej choroby jest bardzo różna, od 21,8 przypadków na 100 000 w Ameryce Północnej do ponad 300 na 100 000 w zachodniej Irlandii. Co więcej, rozpoznanie subklinicznej choroby trzewnej jako istoty i dostępność użytecznych markerów serologicznych pozwoliło na ilościowe określenie częstości nierozpoznanych przypadków celiakii. Za pomocą testów przesiewowych w kierunku przeciwciał przeciw gliadynom i przeciwciałom przeciw endomysium w surowicy, częstość występowania oszacowano na 328 przypadków na 100 000 wśród włoskich uczniów3 i 400 na 100 000 wśród dawców krwi w Maryland.4 Po drugie, istnieją dowody na to, że długotrwała i ścisła dieta bezglutenowa zapewnia ochronę przed rakiem u chorych na celiakię
Wielu pacjentów z enteropatią wrażliwą na gluten może mieć subkliniczną lub tylko łagodną postać choroby, a klasyczna prezentacja z steatorrhea, utratą masy ciała lub opryszczkowym zapaleniem skóry stanowi bardziej dotkliwy koniec spektrum. Oprócz pacjentów z klasycznymi prezentacjami, inne odpowiednie do badań serologicznych to te o cechach klinicznych, które mają silny związek statystyczny z celiakią, takie jak cukrzyca typu I, choroba tarczycy, niedobór żelaza lub kwasu foliowego i rodzinna historia celiakii. choroba. Powinniśmy skupić się na wczesnym wykrywaniu chłoniaka związanego z celiakią w celu jego zapobiegania, poprzez badanie przesiewowe i leczenie choroby trzewnej.
Laurence J. Egan, MB
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
Fiona M. Stevens, MD
Ciaran F. McCarthy, MD
University College Hospital, Galway, Irlandia
6 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 15-1996). N Engl J Med 1996; 334: 1316-1322
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Egan LJ, Walsh SV, Stevens FM, Connolly CE, Egan EL, McCarthy CF. Chłoniak związany z celiakią: doświadczenie jednej instytucji w 30 przypadkach w połączeniu z erą chemioterapii. J Clin Gastroenterol 1995; 21: 123-129
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Catassi C, Ratsch IM, Fabiani E i in. Celiakia w 2000 roku: zbadanie góry lodowej. Lancet 1994; 343: 200-203
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Not T, Horvath K, Hill ID, Fasano A, Hammed A, Magazzu G. Przeciwciała endomizyczne u dawców krwi przewidują wysoką częstość występowania celiakii w USA. Gastroenterology 1996; 110: Suppl: A351-A351 abstrakt.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Holmes GK, Prior P, Lane MR, Pope RD, Allan RN. Złośliwość w celiakii – wpływ diety bezglutenowej. Gut 1989; 30: 333-338
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Collin P, Reunala T, Pukkala E, Laippala P, Keyrilainen O, Pasternack A. Celiakia – powiązane zaburzenia i przeżycie. Gut 1994; 35: 1215-1218
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: anakinra, chloramfenikol, amiodaron ]
[przypisy: kardiomiopatia rozstrzeniowa rokowania, kaszel krtaniowy u dorosłych, kątnica jelita ]