Skip to content

Echokardiograficzne badanie choroby zastawek serca związanej z toczniem rumieniowatym układowym ad 5

1 miesiąc ago

649 words

Tylko jeden pacjent z ciężką niedomykalnością w punkcie wyjściowym stał się objawowy w przypadku braku choroby wieńcowej lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Żadni pacjenci nie mieli nowych zwężeń zastawek w czasie obserwacji. Objawy kliniczne tocznia nie zmieniły się pomiędzy dwiema ocenami i nie różniły się w zależności od tego, czy nieprawidłowości zastawkowe ustąpiły, pojawiły się po raz pierwszy, czy utrzymały się w czasie obserwacji (Tabela 2).
Zachorowalność i śmiertelność
Tabela 4. Tabela 4. Częstość występowania powikłań związanych z obecnością lub brakiem choroby zastawkowej. W ciągu prawie pięciu lat obserwacji u 12 z 58 pacjentów (21 procent) wystąpiło 29 powikłań, w tym 7 zgonów (12 procent) (tabela 4). Spośród 10 pacjentów z chorobą zastawkową i powikłaniami 5 miało 6 udarów niedokrwiennych i zator tętnic obwodowych. Spośród tych pięciu pacjentów (z których trzech miało wegetację zastawek, a dwóch z nich miało zastrzyk zastawkowy z niedomykalnością), trzech miało wiele zawałów mózgowych w obrazowaniu rezonansu magnetycznego w czasie komplikacji (Figura 1A, Figura 1B i Figura 1C). Szósta pacjentka miała śmiertelny udar krwotoczny podczas otrzymywania leczenia przeciwzakrzepowego z powodu zastawki protetycznej. Pięciu z sześciu pacjentów z niewydolnością serca miało ciężką niedomykalność zastawki, powikłaną chorobą wieńcową na dwóch i przez infekcyjne zapalenie wsierdzia na dwoje. Dwóch pacjentów przeszło skuteczną wymianę zastawek, dwie odmowy operacji (obie zmarły z powodu opornej niewydolności serca), a jedna zmarła z powodu sepsy. U szóstego pacjenta niewydolność serca rozwinęła się w wyniku nawracającej zatorowości płucnej. Trzech pacjentów miało infekcyjne zapalenie wsierdzia z zastawki mitralnej. U jednego z tych pacjentów badania patologiczne potwierdziły obecność wegetacji infekcyjnej i worka libańskiego na zastawce mitralnej i wegetacji worka libańskiego na zastawce trójdzielnej. Pacjent ten zmarł następnie z powodu sepsy.
Dwóch pacjentów bez choroby zastawkowej miało powikłania: jeden miał śmiertelny udar krwotoczny, a drugi miał śmiertelną tamponadę sercową. Jedna z kontroli miała przejściowy atak niedokrwienny.
Dyskusja
W naszym badaniu ani obecność choroby zastawkowej, ani zmiany w chorobie zastawkowej w czasie nie były czasowo związane z czasem trwania, aktywnością lub ciężkością albo leczeniem tocznia. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień braku jakichkolwiek powiązań między tymi zmiennymi. Kliniczne i immunologiczne markery aktywności w innych układach narządów mogą być obecne w innym czasie lub mieć inny czas trwania niż w przypadku zapalenia zastawek. Inna możliwość jest taka, że przeciwciała antyfosfolipidowe, które są często obecne u pacjentów z toczniem niezależnie od aktywności lub ciężkości choroby, mogą powodować uszkodzenie zastawki.2,3,18 Ponadto, wiele systemów oceny opartych na klinicznych lub laboratoryjnych zmiennych do oceny aktywności i ciężkości tocznia mogą być ograniczone w ich dokładności.13,14,19-22
Ważnym odkryciem w tym badaniu jest to, że z czasem zmiany w zastawkach często ustępują lub ulegają zmianie, a często pojawiają się nowe nieprawidłowości. Zapalenie zastawek, podobnie jak zapalenie w innych narządach, jest prawdopodobnie przerywane. Kilka patologicznych badań pacjentów z toczniem wykazało aktywne i wyleczone zapalenie zastawek, jak również aktywne wegetacje Siła-Liban z ostrym zakrzepem, wyleczone wegetacje z lub bez hialinizowanej skrzepliny, albo zarówno aktywne, jak i zagojone wegetacje, w tych samych lub różnych zastawkach. 25 Zróżnicowanie zakrzepowe ze względu na stan nadkrzepliwości wykazano również u pacjentów z toczniem.26-29. Te wegetacje nie mogą być wyraźnie odróżnione od wegetacji worka Libmana w echokardiografii.3031 Ponadto, wegrawacji zastawek może embolizować, co może prowadzić do zmiana w ich wyglądzie lub rozdzielczości. 7.28,29,32
W naszym badaniu większość powikłań dotyczyła choroby zastawkowej
[hasła pokrewne: bifidobacterium, citalopram, disulfiram ]
[więcej w: lewatywa jako kara, lorafen ulotka, lordoza lędźwiowa zniesiona ]

Echokardiograficzne badanie choroby zastawek serca związanej z toczniem rumieniowatym układowym ad 5

1 miesiąc ago

647 words

Tylko jeden pacjent z ciężką niedomykalnością w punkcie wyjściowym stał się objawowy w przypadku braku choroby wieńcowej lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Żadni pacjenci nie mieli nowych zwężeń zastawek w czasie obserwacji. Objawy kliniczne tocznia nie zmieniły się pomiędzy dwiema ocenami i nie różniły się w zależności od tego, czy nieprawidłowości zastawkowe ustąpiły, pojawiły się po raz pierwszy, czy utrzymały się w czasie obserwacji (Tabela 2).
Zachorowalność i śmiertelność
Tabela 4. Tabela 4. Continue reading Echokardiograficzne badanie choroby zastawek serca związanej z toczniem rumieniowatym układowym ad 5