Skip to content

Kliniczny wynik niedomykalności zastawki dwudzielnej spowodowany ulotką z biofilmem ad 6

1 miesiąc ago

211 words

Dziesięć lat po zdiagnozowaniu, śmierć lub operacja jest prawie nieunikniona, nawet biorąc pod uwagę potencjalne uprzedzenia związane z bezpośrednim poleceniem operacji. Obserwacja nadmiaru umieralności i wysokiej zachorowalności podczas epoki, w której dostępne były zarówno medyczne, jak i chirurgiczne2,3,5,6,42 zabiegi, powinna podnieść świadomość poważnych rokowniczych implikacji diagnozy niedomykalności mitralnej spowodowanej ulotką cepową. prowadzić do rozważenia operacji na podstawie stanu pacjenta w momencie rozpoznania. Wyjściowymi prognostykami śmierci w naszym badaniu były starszy wiek, wyższa klasa NYHA i zmniejszona frakcja wyrzutowa. Wysoka moc predykcyjna klasy funkcjonalnej była częściowo związana ze słabym wynikiem u pacjentów z klasy III lub IV, którzy nie byli leczeni operacyjnie. W przypadku tych pacjentów i osób nieoperowanych po epizodzie niewydolności serca, lekarz prowadzący był fałszywie uspokojony przez szybką poprawę leczenia. Kliniczne implikacje tego odkrycia wskazują, że objawy klasy III, nawet przejściowe, powinny wywoływać natychmiastową operację, nawet u pacjentów o znacznym ryzyku operacyjnym.
Znaczenie frakcji wyrzutowej w przewidywaniu wyniku wskazuje na kliniczne znaczenie dysfunkcji lewej komory jako powikłania niedomykalności mitralnej. 3.4 Pomimo głębokich zmian w warunkach obciążenia, 44 frakcja wyrzutowa jest silnym predyktorem wyniku niedomykalności mitralnej. 2,3,7,8 Nawet nieznacznie zmniejszona frakcja wyrzutowa (<60 procent) niesie ze sobą zwiększone ryzyko późnej śmiertelności i niewydolności serca i powinna prowadzić do rozważenia natychmiastowej operacji.
Wielkość lewego przedsionka, która jest związana ze stopniem regurgitacji, 45,46 istotnie prognozowała występowanie zastoinowej niewydolności serca, ale nie migotania przedsionków.47 Jeśli średnica przedsionka jest większa niż 30 mm na metr kwadratowy powierzchni ciała , należy rozważyć operację.
Chirurgiczne leczenie niedomykalności mitralnej jednoznacznie poprawia objawy i zostało uznane za wskazane przede wszystkim u pacjentów z objawami III lub IV klasy NYHA. 2. Dowód, że operacja poprawia rokowanie u pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową, jest ograniczona7. Chociaż nie ma danych ostatecznych z randomizowanych badań, obecne, nierandomizowane badanie dostarcza dowodów, że operacja, kiedykolwiek jest wykonywana, jest związana z poprawionym czasem przeżycia niezależnie od cech linii podstawowej i współistniejących warunków.
Nasze badanie nie dokumentuje prawdziwej historii naturalnej niedomykalności mitralnej z powodu ulotki bijakowej – naturalnej historii zaburzenia, kiedy wstrzymywane są zarówno zabiegi medyczne, jak i chirurgiczne. Jedynym istotnym klinicznie czynnikiem jest ryzyko związane z opóźnieniem leczenia chirurgicznego. U naszych pacjentów nadrzędnym powodem odroczenia leczenia chirurgicznego był brak poważnych objawów podczas terapii medycznej, podczas gdy w poprzednich seriach wielu pacjentów otrzymywało leczenie ze względu na niedopuszczalnie wysokie ryzyko operacyjne.10,11,15
W przypadku pacjentów bezobjawowych niemożliwe jest dokładne określenie początku wystąpienia ulotki bijakowej48. Echokardiografia jest jedyną wiarygodną metodą diagnozowania częściowej ulotki bijakowej, jednak 19,20 i zapewnia znaczący punkt wyjścia
[patrz też: suprasorb, bifidobacterium, ambroksol ]
[więcej w: mastif tybetański hodowla, jeżyna bezkolcowa choroby, kalprotektyna w kale ]