Skip to content

Obrzęk naczynioruchowy jelita

1 miesiąc ago

956 words

Na ich obrazie zatytułowanym Obrzęk naczynioruchowy jelita (wydanie z 20 czerwca), Gregory i Davis nie wspomnieli o czasie leczenia lizynoprylem. Ponieważ brakowało rozpoznania nawracającego obrzęku języka i gardła związanego z podawaniem inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) (kontynuowano lizynopryl i rozwinął się obrzęk naczynioruchowy jelita), zakładam, że pacjent był leczony lizynoprilem przez stosunkowo długi czas.
Chociaż wczesny początek wywołanego inhibitorem ACE obrzęku naczynioruchowego nie powinien być problemem diagnostycznym, wielu lekarzy nie jest obeznanych z późnym wystąpieniem obrzęku naczynioruchowego i często jest nierozpoznany.2-4 Uważa się, że nasilenie bradykinin jest patofizjologiczne. Mechanizm tego działania niepożądanego. 5 Jeśli okaże się to prawdą, antagoniści receptora ACE mogą być alternatywną terapią dla pacjentów, którzy nie tolerują inhibitorów ACE, jak sugerują Goodfriend i in. (Wydanie 20 czerwca) .6
Adriana Pavletic, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu w Nebrasce, Omaha, NE 68198
6 Referencje1. Gregory KWP, Davis RC. Obrzęk naczynioruchowy jelita. N Engl J Med 1996; 334: 1641-1641
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Litman RS, Sher WH, Hausman SA. Zagrażająca życiu ostra niedrożność dróg oddechowych spowodowana obrzękiem naczynioruchowym wywołanym enalaprylem. Immunol Allergy Pract 1992, 14: 21-24
Google Scholar
3. Frontera Y, Piecuch JF. Wielokrotne epizody obrzęku naczynioruchowego związanego z lizynoprylem, inhibitorem ACE. J Am Dent Assoc 1995; 126: 217-220
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Finley CJ, Silverman MA, Nunez AE. Obrzęk naczynioruchowy wywołany przez inhibitor konwertazy angiotensyny: wciąż nierozpoznany. Am J Emerg Med 1992; 10: 550-552
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Israili ZH, Hall WD. Kaszel i obrzęk naczynioruchowy związany z terapią inhibitorami konwertazy angiotensyny: przegląd piśmiennictwa i patofizjologii. Ann Intern Med 1992; 117: 234-242
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Goodfriend TL, Elliott ME, Catt KJ. Receptory angiotensyny i ich antagoniści. N Engl J Med 1996; 334: 1649-1654
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gregory i Davis podkreślają niezwykłą prezentację obrzęku naczynioruchowego związanego z terapią inhibitorami ACE – mianowicie obrzęk naczynioruchowy jelita. Interesujące jest to, że pacjent miał nawracające epizody obrzęku języka i gardła podczas przyjmowania inhibitora ACE bez zatrzymania leczenia. Mogły to być prezentacje obrzęku naczynioruchowego, które nie zostały rozpoznane.
Rola inhibitorów ACE u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym jest słabo rozpoznana. Może się tak zdarzyć, że początek obrzęku naczynioruchowego może wystąpić po długim (miesiące lub lata) niepowikłanym leczeniu inhibitorami ACE.1 Tylko w jednym z dziewięciu przypadków obrzęku naczynioruchowego związanego z inhibitorem ACE leczonego w szpitalach publicznych pacjentowi zalecono przerwanie leczenia. przyjmowanie inhibitora ACE
Ciągła opieka nad pacjentami z obrzękiem naczynioruchowym związanym z inhibitorami ACE stanowi problem. Inhibitor ACE musi zostać zatrzymany, aby uniknąć nawrotu tego zdarzenia zagrażającego życiu, co oznacza, że należy znaleźć alternatywne metody leczenia Ostatnio dostępna jest nowa klasa leku, doustnie skuteczne blokery receptorów angiotensyny II (np. Losartan). Środki te zapewniają alternatywny sposób blokowania układu renina-angiotensyna. Wywierają one działanie hemodynamiczne podobne do działania inhibitorów ACE w niewydolności serca i są skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.3 Goodfriend et al. zasugerował rolę tej nowej klasy leku w leczeniu pacjentów niezdolnych do tolerowania inhibitorów ACE. 4 Stwierdzili także: Jest oczywiste, że te leki. . . nie występują dwa działania niepożądane, które mogą przerwać terapię inhibitorami ACE – kaszlem i obrzękiem naczynioruchowym. Objawem obrzęku naczynioruchowego jest losartan.5.
Genevieve M. Gabb, MB, BS (Hons.)
Australian Medicines Handbook, Adelaide SA 5000, Australia
5 Referencje1. Pigman EC, Scott JL. Obrzęk naczynioruchowy w oddziale ratunkowym: wpływ inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę. Am J Emerg Med 1993; 11: 350-354
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weiner JM. Brak rozpoznania związku zagrażającego życiu obrzęku naczynioruchowego i terapii inhibitorami konwertazy angiotensyny. Aust NZJ Med 1995; 25: 241-242
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Johnston CI. Antagoniści receptora angiotensyny: koncentrują się na losartanie. Lancet 1995; 346: 1403-1407
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Goodfriend TL, Elliott ME, Catt KJ. Receptory angiotensyny i ich antagoniści. N Engl J Med 1996; 334: 1649-1654
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Acker CG, Greenberg A. Obrzęk naczynioruchowy wywołany przez losartan blokera angiotensyny II. N Engl J Med 1995; 333: 1572-1572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Obraz przedstawiony przez Gregory ego i Davisa jest tomografem komputerowym (CT) przedstawiającym obrzęk naczynioruchowy jelita cienkiego wywołany lisinoprilem. Byłoby interesujące, a także istotne klinicznie, gdyby autorzy uwzględnili wartości amylazy i lipazy, a także obraz trzustki, ponieważ lizynopryl był związany z ostrym zapaleniem trzustki.1-3 Autorzy zauważają, że pacjent był bóle brzucha, nudności, wymioty i wzdęcia, które są zgodne z obecnością ostrego zapalenia trzustki.
Inhibitory ACE są ostatnio uważane za potencjalną przyczynę ostrego zapalenia trzustki, z doniesieniami o przypadkach związanych z lizynoprylem, kaptoprilem i enalaprylem.1,2 Zgłaszano przypadki zapalenia trzustki związane z lisinoprilem od dwóch tygodni do dwóch lat po leczeniu. rozpoczęto1 Niedawno odnotowano śmiertelny przypadek ostrego zapalenia trzustki związanego z lizynoprylem.2
Obrzęk naczynioruchowy górnego odcinka przewodu pokarmowego jest dobrze znanym działaniem niepożądanym inhibitorów ACE i może wynikać ze zmienionego metabolizmu bradykininy.1,4 Obrzęk naczynioruchowy trzustki może powodować niedrożność układu przewodowego i prowadzić do zapalenia trzustki.3,4 Lekarze powinni rozważyć ostre zapalenie trzustki u każdego pacjenta, u którego wystąpi ból brzucha, który przyjmuje lizynopryl lub inny inhibitor ACE.
Mark A. Marinella, MD
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109
4 Referencje1. Marinella MA, Billi JE. Terapia lisinoprilem związana z ostrym zapaleniem trzustki West J Med 1995; 163: 77-78
MedlineGoogle Scholar
2. Standridge JB. Zapalenie trzustki związane z leczeniem lisinoprilem. South Med J 1994; 87: 179-181
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dabaghi S. Inhibitory ACE i zapalenie trzustk
[patrz też: Enteroldronedaron, anakinra, ambroksol ]
[patrz też: kuzynka brzozy, kwercetyna występowanie, laktoglobulina ]