Skip to content

Osteoporoza: zasady diagnostyczne i terapeutyczne

3 tygodnie ago

619 words

Osteoporoza jest powszechną chorobą, ale nie jest prosta. Celem tego podręcznika jest pomoc lekarzom podstawowej opieki medycznej w zrozumieniu i zastosowaniu szybko rosnącej wiedzy uzyskanej z badań związanych z kośćmi. Pierwsze dwie sekcje omawiają fizjologię i patofizjologię, kolejne dwie sekcje zajmują się diagnozą i leczeniem, a ostatnia sekcja przedstawia przypadki z dyskusjami. Cenna część dotycząca leczenia zaczyna się od krótkiego przeglądu decyzji klinicznych, a następnie zwięzłych rozdziałów dotyczących spożycia wapnia na każdym etapie cyklu życiowego i leczenia estrogenami. Rozdział dotyczący leczenia uzależnień od narkotyków, w szczególności końcowe wytyczne, jest doskonałym przykładem zwięzłej, bezstronnej oceny wartej przeczytania dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Ta dyskusja kontrastuje z algorytmem na końcu książki, który jest uproszczony, nie bierze pod uwagę różnicy między osteoporozą a ustaloną osteoporozą (niska gęstość kości ze złamaniami) i popiera nieudowodnione, kosztowne działania następcze.
Organizacja książki utrudnia odnalezienie pewnych informacji. Na przykład dyskusje na temat tradycyjnych zagadnień epidemiologicznych, takich jak czynniki ryzyka, są rozproszone w rozdziałach poświęconych patofizjologii i opisowi przypadków, zamiast być w rozdziale dotyczącym epidemiologii. Z drugiej strony niektóre kwestie (wapń, witamina D i estrogen) są tak często dyskutowane, że są zbędne, zwłaszcza w dyskusjach dotyczących przypadku.
Niektóre skomplikowane, ale istotne pojęcia nie są przedstawione tak wyraźnie, jak na to zasługują. Na przykład lekarze powinni znać spodziewany czas poprawy gęstości kości za pomocą leków antyresorpcyjnych. Gdy resorpcja osteoklastyczna jest zablokowana, wnęki, które zaczynały wypełniać nową kość, będą nadal wypełniać przez kilka miesięcy, aż będą pełne; w tym czasie masa kostna wzrasta, ale tworzenie kości następnie się zatrzymuje, a masy kostne plateau. Wzrost masy kostnej nie wynika z efektu anabolicznego. Ten fizjologiczny proces jest ładnie opisany w rozdziale dotyczącym estrogenu, ale jest błędnie przedstawiony w rozdziale dotyczącym wapnia i nie jest wymieniony w rozdziałach dotyczących przebudowy kości i patofizjologii.
Inną ważną koncepcją jest to, że informacje dotyczące samej gęstości kości nie pomagają przewidzieć złamań; zamiast tego musi być interpretowane w kontekście wieku pacjenta, obecności lub braku historii złamań i innych czynników ryzyka. Rozdział dotyczący interpretacji danych gęstości kości rozwiązuje problem, ale wykorzystuje żargon (np. RLFP dla prawdopodobieństwa złamania pozostałego dożywotniego ), który jest nieznany i mylący.
Powszechnie występujące nieporozumienie, że kalcytriol zwiększa masę kostną, opiera się na wynikach u pacjentów z niedoborem wapnia oraz w badaniach, w których pacjenci otrzymujący kalcytriol mają stabilną masę kostną, podczas gdy u osób otrzymujących placebo występuje zmniejszenie masy kostnej. To nieporozumienie jest utrwalone w rozdziale dotyczącym witaminy D, która stwierdza, że gęstość kości wzrosła w dużym badaniu. W tym badaniu nie mierzono gęstości kości.
Aby być praktycznym, podręcznik nie powinien wymagać od czytelnika zapoznania się z referencjami w celu uzyskania przydatnych informacji. Ta książka powinna zawierać szczegółowe ćwiczenia dotyczące wytrzymałości tylnej, krótki kwestionariusz dotyczący spożycia wapnia, tabelę do przeliczania gęstości kości do ryzyka ryzyka złamania na całe życie oraz listę czynników ryzyka dla upadków.
Podsumowując, ta książka zawiera wiele użytecznych informacji o osteoporozie, ale mogłaby być przedstawiona w sposób, który ułatwiłby lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej korzystanie.
Susan M Ott, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195

[podobne: citalopram, teosyal, anakinra ]
[podobne: arete świdnik, kreatynina egfr, krótkie wędzidełko napletka ]

0 thoughts on “Osteoporoza: zasady diagnostyczne i terapeutyczne”