Skip to content

Przedłużające się pękanie błon i przenoszenie ludzkiego wirusa niedoboru odpornościowego

1 miesiąc ago

782 words

Landesman i in. (Wydanie z 20 czerwca) informują, że ryzyko przeniesienia wirusa odpornościowego typu (HIV-1) z matki na niemowlę gwałtownie wzrasta, gdy błony owodniowe pękają więcej niż cztery godziny przed porodem. Fakt, że czynnik ten odgrywa ważną rolę w zakażeniu HIV, podobnie jak w przypadku większości okołoporodowych infekcji u noworodków, wydaje się prawdziwy, jak twierdzą autorzy. Czytanie ich tabeli 2 prowadzi nas jednak do innego wniosku co do limitu czterech godzin.
Gdy pęknięcie błon nastąpiło na mniej niż godzinę przed porodem, odsetek infekcji wynosił 13 procent (21 z 158); gdy wystąpiło do 4 godzin przed porodem, stawka wynosiła 15% (18 z 123); gdy wystąpiło 5 do 12 godzin przed porodem, stawka wyniosła 21% (24 ze 114); gdy wystąpiło 13 do 24 godzin przed porodem, wskaźnik wynosił 18 procent (9 z 50); a gdy nastąpiło to ponad 24 godziny przed dostawą, stawka wzrosła do 45 procent (19 z 42). Częstość zakażeń w grupie, która pękła błonę krócej niż godzinę, prawdopodobnie wskazuje na tempo infekcji przedporodowej. W związku z tym może nastąpić nieznaczny wzrost transmisji wirusa HIV-1 przez matkę i niemowlę, do około 19%, gdy pęknięcie błon pojawia się na do 24 godzin przed porodem. Wskaźnik zakażenia wzrasta ogromnie po 24 godzinach, przy prawie połowie zakażonych niemowląt.
Dlatego wydaje się błędne po prostu włączenie kobiet z pęknięciem błon ponad 24 godziny przed porodem w grupie z przerwaniem na więcej niż 4 godziny przed porodem. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że u matek z przedłużonym pękaniem błon transmisja wirusa HIV-1 zmniejsza się z 45 procent do 19 procent, gdy czas od pęknięcia do porodu jest ograniczony do maksymalnie 24 godzin. Ten 24-godzinny limit byłby podobny do limitu w przypadku większości infekcji okołoporodowych.
Marina AW Umans-Eckenhausen, MD
Harrie N. Lafeber, MD, Ph.D.
Free University Hospital, 1081 HV Amsterdam, Holandia
Odniesienie1. Landesman SH, Kalish LA, Burns DN, et al. Czynniki położnicze i przenoszenie wirusa ludzkiego niedoboru odporności typu z matki na dziecko. N Engl J Med 1996; 334: 1617-1623
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Umans-Eckenhausen i Lafeber słusznie zauważają, że względne ryzyko przeniesienia było najwyższe dla kobiet, które pękły błony przez ponad 24 godziny. Jednak niewielka liczba kobiet w tej kategorii (8 procent kohorty) sprawia, że wnioski i wnioski wyciągnięte z tego wniosku są mniej pewne.
Zdecydowaliśmy się podkreślić różnicę pomiędzy pęknięciem membran trwających cztery godziny lub mniej i trwającym dłużej niż cztery godziny z dwóch powodów. Po pierwsze, jak wspominaliśmy w artykule, ten punkt odcięcia został wybrany przez nas a priori na podstawie wcześniej opublikowanych badań. Po drugie, nasza analiza kategoryczna i model regresji wskazywały, że ryzyko przeniesienia po raz pierwszy zaczęło wzrastać, gdy pęknięcie błon wystąpiło cztery godziny przed porodem lub w jego okolicy, co sprawiło, że kobiety, u których wystąpiły wcześniej, były lepiej przygotowane do interwencji.
Nie zgadzamy się, że kobiety, których błony pękły krócej niż godzinę, które przekazały HIV-1 swoim dzieciom, prawdopodobnie zrobiły to ante partum. Aby ocenić tę sprawę, badaliśmy matki, które urodziły zainfekowane niemowlęta co najmniej jedną wczesną kulturą wirusową (tj. Kulturę wykonaną w wieku siedmiu dni lub wcześniej). Sugerowano, że pozytywna hodowla uzyskana u niemowlęcia w tym okresie wskazuje na przeniesienie antepartum (w macicy). Tylko 4 z 16 niemowląt, których matki rozerwały błony na mniej niż godzinę (25 procent) miało dodatnie wczesne hodowle, w porównaniu z 2 z 12 niemowląt urodzonych przez matki, które rozrywały błony przez ponad 24 godziny. Jest to zgodne z oczekiwaniami. Jeśli czas przerwania błon jest istotnym czynnikiem w przenoszeniu HIV-1 (jeden prawdopodobnie związany ze zwiększoną szybkością transmisji w okresie przedsionkowym), oczekiwalibyśmy, że kobiety, które przenoszą wirusa HIV po krótkim okresie pęknięcia błon, będą nadreprezentowane wśród przypadków w porównaniu do tych, którzy przenoszą wirusa po długim okresie zerwania. Jednak nawet w przypadku pęknięcia błon występującego mniej niż jedną godzinę przed porodem, dowody wyraźnie wskazywały na antepartum lub na transmisję macicy tylko w 25 procentach przypadków.
Sheldon H. Landesman, MD
State University of New York Health Science Center w Brooklyn, Brooklyn, NY 11203
David N. Burns, MD, MPH
Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, Bethesda, MD 20892
Leslie A. Kalish, D.Sc.
New England Research Institutes, Watertown, MA 02172
(3)
[więcej w: citalopram, Białkomocz, Choroba Perthesa ]
[hasła pokrewne: kostniak leczenie, kreatynina egfr, krótkie wędzidełko napletka ]